老人长期吸烟致双腿先后被截肢 烟与腿不可兼得

来源:网络整理    作者:多米互动    人气:    发布时间:2016-09-07    

  因为吸烟 五年前他右腿截肢

  他没戒烟 今年又失去了左腿

  这样的手术

  邵逸夫医院每年要做十多例

  你知道吸烟会导致截肢吗?67岁的王大伯,就因为吸烟导致的血管病变恶化到无法做任何治疗,前阵子不得不做了左腿截肢手术。而在5年前,王大伯的右腿因为同样原因已被截掉。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科血管外科的医生说,他们每年要为吸烟病人截掉十几条腿,刚刚出院的王大伯只是其中之一。

  五年前因吸烟截掉了右腿

  住院期间

  还忍不住吸烟

  近日,该科室的朱越锋医生刚刚为一位老病人王大伯做了左腿截肢手术。朱医生还记得病人的左腿被截掉落下来那一刻,“捧着残肢的护士心里都咯噔了一下,这种感觉太难受了。”朱医生说,虽然当医生很多年,但他们面对这种不得不做的毁损性手术时,心情还是很难受,有些人做完手术都吃不下饭。而这次做手术的王大伯更让他们痛心——今年67岁的他,5年前已经截掉了右腿。

  朱医生还记得5年前王大伯初来医院就诊时的情形。他是因为右腿疼到无法忍受才来医院的。

  朱医生记得,王大伯的手指和牙齿都发黄,一说话就能闻到浓浓的烟味,一问,果然已经有四五十年的烟龄,每天至少一包烟。考虑到吸烟极易引发血管病变,朱医生让王大伯做了下肢动脉CT造影(CTA),出来的检查结果很可怕:王大伯得了严重的血栓闭塞性脉管炎,因为血管病变已经有好多年了,右腿小腿部分的血管都已经找不到血管腔了。换句话说,血液在右腿膝盖以下的流动基本上完全被堵塞住,因为缺血导致组织缺氧,代谢产物堆积,造成腿痛难忍。

  王大伯左腿的情况也不容乐观,血管腔在烟草刺激下变得狭窄,血流也很缓慢,并已经形成了血栓。左腿可以做人工血管转流手术恢复腿部血供,能不能保住右腿,朱医生还想做进一步的努力。为了看王大伯的右腿到底有没有可能做人工血管,又让他做了数字减影血管造影(DSA),这项检查是动脉硬化闭塞诊断的金标准,可以观测动态影像,对血管狭窄可以定位测量,图像也是立体的。这项检查做了以后,朱医生彻底失望,王大伯的右腿膝盖以下部分看

  不到血管和血液流动,必须截肢,否则发展下去的话,右腿会坏死,继而危及生命。朱医生只好给王大伯确定了右腿截肢、左腿做人工血管的手术方案。

  手术前,他一再叮嘱王大伯,以后千万千万要戒烟了,王大伯口头上答应得挺好,可住院期间,朱医生听王大伯儿子说,他带到医院的衣物中间还夹了几包烟。

  出院五年后

  再次因吸烟要截左腿

  两条腿的手术分别做好,王大伯康复出院,朱医生开的医嘱第一条就是禁烟。可让他怎么也想不到的是,5年后,王大伯会再次因为同样的问题入院。

  朱医生当然是想尽办法帮王大伯保住左腿,因为双腿都截肢的话,不仅对行动有影响,还会影响寿命。可是,因为长期吸烟,王大伯左腿的人工血管也已经闭塞,和人工血管相连的很多血管也已经发生病变,同样恶化到无法治疗的程度,王大伯的左腿也只能截肢了。

  “我们跟王大伯谈话,他因为疼得实在受不了,同意了手术,还说来之前就做了这样的思想准备。”朱医生想不通,已经出现过这么严重的后果了,王大伯为什么还是不肯戒烟。

  长期吸二手烟

  腿也出了问题

  与王大伯相比,患了脉管炎的齐女士真有点冤枉,她不抽烟可也深受其害。4年前,40岁的她,有段时间老是觉得小腿疼,走一段路小腿就酸胀得厉害,坐下来歇一会后,疼痛缓解了,再走一段路,又疼得不行。

  接诊的朱医生说,这种情况是很典型的“间歇性跛行”,提示有动脉缺血存在。检查发现,齐女士患的是血栓闭塞性脉管炎(TAO),她下肢肢体动脉狭窄,血管内膜增厚,还有血栓形成,她行走时老觉得小腿酸胀,其实就是缺血引发的疼痛。

  因为吸烟是诱发脉管炎的重要因素,他马上问齐女士吸不吸烟,可齐女士说自己从不吸烟。朱医生觉得奇怪了,跟齐女士详细聊过她的生活方式后,朱医生找到了原因——齐女士家中开了七八年的棋牌室,里面每天都是烟雾缭绕,而齐女士每天长时间呆在里面,吸入的二手烟绝对堪比老烟民。

  还好,齐女士的病发现得早,而且马上就来治疗了,血管病变不算太严重。如果发展下去,她的血管完全闭塞,血管腔病变严重的话,也有截肢的可能性。

  朱医生给她开了一些血管扩张类药物治疗一段时间后,情况大有好转。齐女士高高兴兴地回家了。但过了一年,齐女士又因为旧病复发回来就诊。朱医生一问,棋牌室还是没关,她每天还是跑进跑出地送烟送饭。朱医生劝她身体要紧,钱赚太多身体垮了也没意义。齐女士想来想去,回去下决心关了棋牌室。现在两年过去了,朱医生一直跟她保持联系,目前她的情况还不错,小腿一直没再痛过。

  【医生有话说】

  烟与腿不可兼得

  血管有三层,外膜、中膜和内膜,烟草中的有毒物质,会损伤血管内皮细胞,让中膜的胶原蛋白等暴露在血液中,引发血栓。另外这些有毒物质还可能让血管腔痉挛收缩变得狭窄,血液变得高凝,从而使血流凝滞,继续恶化下去,血管会完全闭塞。朱医生说,吸烟对血管的危害,血管外科医生经常会向病人进行宣教,经常很形象地告诉病人:“烟与腿不可兼得,两者必要舍其一。”但是总有些病人存在侥幸心理,觉得自己不会发病。其实综合国内外资料,血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60%~95%。临床观察发现,戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解,再度吸烟又可使病情恶化。

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